Фентанил и опиоидная эпидемия в США

Введение

Фентанил и другие опиоиды разжигают худший кризис, связанный с наркотиками, в истории Соединенных Штатов. По данным Национального центра статистики здравоохранения, более 1500 человек в неделю умирают от приема какого-либо опиоида, что делает опиоиды основной причиной смертельных передозировок в стране.

В последние годы основной причиной кризиса стал фентанил, синтетический опиоид, который примерно в пятьдесят раз сильнее героина.

Аналитики говорят, что проблема опиоидов началась с чрезмерного назначения легальных обезболивающих, но в последние годы она обострилась из-за притока дешевого героина и синтетических опиоидов, включая фентанил, поставляемых иностранными наркокартелями. Кризис достиг таких масштабов, что стал серьезным тормозом для экономики и угрозой национальной безопасности.

Власти США и многих других стран, где резко возросло количество смертей от опиоидов, таких как Австралия и Канада, экспериментируют с различными стратегиями борьбы с кризисом.

Какие наркотики способствуют кризису?

Опиоиды, класс наркотиков, получаемых из опийного мака, можно разделить на две широкие категории: легально изготовленные лекарства и запрещенные наркотики.

Опиоидные препараты, в том числе оксикодон, гидрокодон, морфин и фентанил, часто назначают для снятия сильной боли, в то время как метадон в основном используется в наркологических центрах. Опиоиды приобрели популярность среди врачей в 1990-х годах для лечения пациентов, перенесших операцию или лечение рака, но в 2000х врачи все чаще прописывали их при хронических состояниях, таких как боли в спине или суставах, несмотря на опасения по поводу их безопасности и эффективности.

На протяжении десятилетий самым распространенным нелегальным опиоидом был героин. Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к концу 2010-х годов потребление героина и смертность от передозировки этого наркотика, по-видимому, снижались.

В последние годы синтетические опиоиды, и, в частности, фентанил, стали причиной резкого всплеска смертности от передозировок. После разработки в 1960-х годах фентанил легально производился и назначался в качестве внутривенного анестетика. И хотя он остается важным наркотиком в медицинских учреждениях, его незаконное производство и распространение стали серьезной угрозой для общественного здравоохранения. В марте 2023 года министр внутренней безопасности Алехандро Майоркас назвал передозировку фентанилом «самой большой проблемой, с которой мы сталкиваемся как страна».

Каковы масштабы эпидемии?

Опиоиды, в первую очередь фентанил, являются основной причиной смерти от передозировки в США, которая увеличилась примерно в четыре раза за последние десять лет, учитывая те случаи, по которым имеются полные данные. В 2021 году число погибших возросло до 80 411 человек, что более чем в десять раз превышает число военнослужащих США, погибших в войнах после 11 сентября в Ираке и Афганистане.

Пандемия COVID-19 усугубила опиоидную эпидемию. Аналитики говорят, что сбои в цепочках поставок вынуждали людей обращаться к наркотикам, с которыми они были менее знакомы, а меры социального дистанцирования привели к тому, что все больше людей принимали наркотики в одиночку.

Наряду с пандемией растущая доступность незаконного фентанила, который наркокартели часто маскируют под другой тип отпускаемых по рецепту опиоидов, такой как оксиконтин, усугубила кризис. В 2022 году Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) изъяло более пятидесяти миллионов фальшивых рецептурных таблеток, содержащих фентанил, что более чем вдвое превышает количество, изъятое в предыдущем году. По данным Управления по борьбе с наркотиками, более половины этих поддельных таблеток содержали потенциально смертельное количество фентанила.

Какова демография опиоидного кризиса?

Подавляющее большинство тех, кто передозировал опиоиды, — белые американцы неиспаноязычного происхождения, на долю которых в 2020 году приходилось около 70% от общего числа случаев. На чернокожих и латиноамериканцев приходилось около 17% и 12% случаев соответственно.

На ветеранов вооруженных сил США, многие из которых страдают от хронической боли в результате службы, приходится непропорционально большое количество смертей, связанных с опиоидами. По данным исследования, проведенного по заказу Национального института здравоохранения, ветераны в два раза чаще, чем население в целом, умирают от передозировки опиоидами.

Исследования также показали, что опиоидная эпидемия ударила по некоторым группам сильнее, чем по другим, включая мужчин, людей с ограниченными возможностями, тех, кто потерял супруга, арендаторов и тех, у кого нет медицинской страховки. Новый анализ показал, что передозировки опиоидами сократили ожидаемую продолжительность жизни мужчин в США примерно на год.

Каковы экономические последствия?

Опиоидная эпидемия наносит ущерб экономике США. В 2022 году Объединенный экономический комитет Конгресса США (JEC) обнаружил, что опиоидная эпидемия обошлась Соединенным Штатам почти в 1,5 триллиона долларов в 2020 году, или 7% валового внутреннего продукта (ВВП). Наблюдается увеличение примерно на одну треть с момента последнего измерения стоимости в 2017 году. JEC прогнозирует, что это увеличение будет продолжаться, учитывая рост смертельных передозировок.

Еще один крупный экономический ущерб от эпидемии приходится на рабочую силу. По оценкам исследователей в конце 2022 года, опиоиды были причиной проблем примерно 20% из примерно 6,3 миллиона рабочих, пропавших без вести в США, по сравнению с цифрами до пандемии.

Откуда берутся героин и фентанил?

Большая часть героина, поступающего в Соединенные Штаты, выращивается на фермах по выращиванию мака в Мексике, при этом несколько крупных картелей контролируют производство и управляют распределительными центрами в больших городах США. Мексиканские картели обычно переправляют наркотики через югозападную границу США в коммерческих и пассажирских транспортных средствах, проезжающих через порты въезда или через подземные туннели. Большое количество героина также производится в странах Южной Америки, особенно в Колумбии, и доставляется в Соединенные Штаты воздушным и морским транспортом.

По словам официальных лиц США, большая часть фентанила в Соединенных Штатах также переправляется контрабандой через южную границу. Фентанил, поступающий непосредственно из Китая — ранее доминирующего источника — значительно сократился с 2019 года, но Китай по-прежнему является основным производителем ингредиентов, необходимых для создания фентанила.

Наркокартели были лидерами в производстве фентанила. Более крупные организации, такие как картель Синалоа и картель нового поколения Халиско, имеют свои собственные распределительные сети; некоторые также зависят от американских граждан в плане контрабанды фентанила через границу. В период с 2017 по 2021 год 86% торговцев фентанилом были гражданами США.

Что США делают для борьбы с опиоидным кризисом?

На протяжении многих лет правительство США применяло различные стратегии по ограничению потока незаконных опиоидов из-за границы, в том числе предоставление Мексике помощи в области безопасности и борьбы с наркотиками на сумму 3,5 миллиарда долларов в рамках Инициативы Мериды (2008–2021) и координация усилий с Китаем по борьбе с производством фентанила. Инициатива Мериды, в частности, получила широкое одобрение за развитое двустороннее сотрудничество, которому она положила начало, но в последние годы проект потерпел ряд политических и дипломатических неудач.

В 2021 году Соединенные Штаты и Мексика объявили о двухсотлетней программе безопасности, общественного здравоохранения и безопасных сообществ. Новые отношения сотрудничества в области безопасности должны быть сосредоточены на поиске решений общественного здравоохранения для борьбы со злоупотреблением наркотиками, сокращении торговли оружием и людьми, а также на подрыве деятельности организованных преступных групп, ответственных за производство синтетических опиоидов.

В пределах своих границ Соединенные Штаты работают над ограничением распространения незаконных опиоидов. Федеральные агентства, правительства штатов, страховые компании и врачи — все они влияют на поставку опиоидных препаратов. По данным CDC, федеральные регулирующие органы ввели новые ограничения на рецепты на опиоиды, сократив их общее количество по стране в 2020 году почти на 45% по сравнению с пиковым значением в 2012 году. Кроме того, повышенное внимание уделяется изъятию фентанила и повышению осведомленности общественности о его опасностях. В 2022 году Управление по борьбе с наркотиками конфисковало вдвое больше фентанила по сравнению с предыдущим годом. Оно также опубликовало предупреждение для общественности о летальности поддельных рецептурных лекарств с добавлением фентанила — шесть из десяти поддельных таблеток содержат смертельную дозу опиоида.

Наряду с ограничениями на распространение Соединенные Штаты пытаются снизить спрос на нелегальные опиоиды и уменьшить вред, который они могут причинить тем, кто их употребляет. Через год после вступления в должность президент Байден опубликовал свою первую Национальную стратегию контроля над наркотиками. План уделяет первоочередное внимание расширению доступа к лечению и вмешательствам по снижению вреда, включая использование налоксона, который применяется для лечения передозировок, и тест-полосок для определения наркотиков. Она также направлена на пресечение незаконного оборота наркотиков. Ранее администрация Байдена ослабила ограничения на использование бупренорфина, лекарственного препарата, который уменьшает симптомы отмены и тем самым снижает риск рецидивов и передозировок. Законодатели штатов также предприняли шаги для решения проблем с фентанилом в своих юрисдикциях, настаивая на более суровых наказаниях за хранение наркотиков. Некоторые из этих шагов были встречены критикой со стороны тех, кто указывает на аналогичную политику, проводимую во время эпидемии крэк-кокаина в 1980-х годах, которая, по их словам, имела неприятные последствия.

Как другие страны справляются с опиоидной зависимостью?

Нидерланды. В Нидерландах разрешена продажа и употребление небольшого количества каннабиса, чтобы отвлечь потребителей от так называемых тяжелых наркотиков, таких как кокаин и героин, и внедрены политики снижения вреда. В 1990-х годах страна начала предлагать героин бесплатно, а количество случаев употребления с высоким риском или «проблем» сократилось вдвое с 2002 года до примерно четырнадцати тысяч случаев в 2012 году, по данным Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании, который считает, что общая сумма с тех пор выровнялась. Тем не менее, в Нидерландах увеличилось использование запрещенных обезболивающих, таких как фентанил, и Министерство здравоохранения Нидерландов опубликовало заявления, в которых этот рост классифицируется как приоритет общественного здравоохранения. Министерство здравоохранения предприняло несколько шагов, чтобы быть более консервативным в назначении опиоидов, и изучило альтернативные методы лечения боли.

Канада. В условиях собственного опиоидного кризиса Канада санкционировала открытие контролируемых мест потребления и заключила партнерское соглашение с Китаем для сдерживания потоков фентанила в страну. Британская Колумбия и Альберта, две из самых густонаселенных провинций Канады, объявили чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и кризис, что, соответственно, позволило им увеличить финансирование лечения наркомании и расширить доступ к налоксону. Кроме того, в 2018 году Министерство здравоохранения призвало производителей и дистрибьюторов лекарств прекратить маркетинг и рекламу опиоидов.

Смертность от опиоидов в стране несколько снизилась в 2019 году, но, как и в Соединенных Штатах, общее количество подскочило на фоне пандемии в 2020 году и превысило шесть тысяч. Совсем недавно, в начале 2023 года, канадская провинция Оттава декриминализовала хранение небольших количеств кокаина, героина, фентанила и других сильнодействующих наркотиков; людям, у которых обнаружено до 2,5 граммов любого из них, будет предоставлена ​​информация о программах лечения наркомании вместо того, чтобы заставлять их предстать перед судом.

Португалия. Столкнувшись с интенсивной эпидемией в 1990-х годах, которая привела к тому, что Лиссабон стал известен как «героиновая столица Европы», страна приняла политику снижения вреда от наркотиков, которая декриминализовала хранение наркотиков для личного употребления и сосредоточилась на лечении, а не на тюремном заключении. К 2018 году в Португалии был самый низкий уровень смертности от наркотиков в Европе: число потребителей героина сократилось с примерно ста тысяч человек в 2001 году до одной четверти этого количества. Ее программы восстановления получили высокую оценку и были приняты другими странами мира. Тем не менее, власти Португалии говорят, что потоки фентанила еще не достигли страны в значительных объемах, поэтому еще слишком рано говорить о том, будут ли те же самые или пересмотренные стратегии борьбы с героином работать так же хорошо, как прежние.

Источник